以往乳山参保职工在省内异地分娩时，存在诸多不便：一是生育费用需个人全额垫资，尤其是异地分娩医疗费用较高，参保群众垫资压力大；二是报销需返回参保地提交纸质病历、费用清单、生育服证等多项材料，线下排队办理流程繁琐，跑腿次数多；三是产前检查费需单独向参保地申请报销，审批周期长，导致生育津贴享受延迟；四是医保部门需人工核验异地就医材料真实性，效率低下，跨地区政策差异大，易出现报销争议，影响参保群众获得感。

为解决上述问题，乳山市选定乳山市人民医院、乳山市中医院为试点单位，打通省、市、县三级医保数据通道，实现参保信息、生育政策、诊疗编码、三大目录等数据跨区域共享。推行生育保险省内地就医“无证明直接结算”模式，参保职工异地分娩时，通过“爱山东”APP、医保电子凭证完成身份核验，无需提交纸质备案表、生育证明、异地就医材料等，系统自动调取参保信息、待遇标准进行准匹配。从参保地和就医地双视角开展系统测试，与淄博、泰安等市开展配对联调，确保政策执行准确、结算精准。同步优化待遇支付流程，将产前检查费与生育医疗费合并直接结算，冲抵个人支部分，无需额外申请。通过医保微信公众号、试点医院产科病房等渠道开展政策宣传，对医疗机构工作人员开展业务培训，确保政策落地。

该场景实施后，彻底告别了生育保险省内异地就医“垫资压力大、跑腿次数多、手续办理繁”的困扰，参保职工异地分娩实现“零材料、零跑腿、即时结算”。办理效率大幅提升，人工核验转为数据自核验，报销周期从以往数周压缩至诊疗结束即结算。截至目前，已有济南、青岛、烟台等地参保职工在乳山试点医院顺利完成结算，累计发生医疗费用39433.67元，医保基金支付27163.92元，前检查费6200元直接合并支付。政策知晓度和惠及面持续扩大，参保群众获得感、幸福感显著增强，有效推动了省域内医保服务共建共享，为构建生育友好型社会提供了坚实医保支撑，践行了“民无忧”服务品牌理念。